Logo

Alle velden gemarkeerd met een sterretje (*) zijn verplicht. Heeft u vragen? Bel dan de LoJack klantenservice, iedere werkdag bereikbaar van 08u30 tot 17u00 op 088-0005525.

1. Kies uw product

2. Kies uw looptijd

maandelijks
3 jaar
5 jaar

3. Extra opties

SCM Alarm klasse 3
LoJack KeyJack
SCM Certificaat laten vervallen
betalen op rekening i.p.v. automatische incasso

4. Contractant

Land
Bedrijfsnaam
BTW-nummer
Achternaam
Voorletters
Geslacht
Postcode
Huisnummer
Straat
Plaats
Telefoon
E-mail
IBAN bankrekening
De kosten worden middels automatische incasso na inbouw afgeschreven. Indien u op rekening wilt betalen, kunt u daarvoor bovenaan de optie selecteren.

5. Berijder

Land
Achternaam
Voorletters
Geslacht
Postcode
Huisnummer
Straat
Plaats
Telefoon
E-mail

6. Voertuig

Kenteken
Vul NNB in, indien het kenteken nog niet bekend is.
Meldcode
Dit zijn de laatste 4 cijfers van het chassisnummer. Vul 0000 in, indien het chassisnummer nog niet bekend is.
Omschrijving
Vul het merk, type en kleur in.
Leveringsdatum/dealer
Vul de verwachte leveringsdatum en (indien van toepassing) de dealer waar levering plaatsvindt.

7. Overeenkomst

Extra
Polisnummer
E-mailadres aanvrager
Als u het e-mailadres invult, wordt een kopie van de aanvraag naar dit e-mailadres gezonden.
E-mailadres verzekeringsagent
Als u het e-mailadres invult, wordt de verzekeringsagent automatisch op de hoogte gebracht zodra uw systeem is geïnstalleerd.
Opmerkingen